Работа с гореванием

Возможно ли самостоятельно справляться с горем? Как понять, что близкий человек впал в болезненное горевание? Как найти силы, чтобы пережить этот период жизни?

Рассказывает клинический психолог Лариса Шабанина:

Горе — это реакция на утрату значимого объекта, части собственной идентичности или ожидаемого будущего.

Горевание — специфический психический процесс, протекающий всегда одинаково, независимо от того, что утрачено. Процесс переживания горя всегда неизменен, различаться могут только его интенсивность и длительность, которые, в свою очередь, зависят от типа личности горюющего и значимости утраченного объекта.

Для практической работы с горюющими людьми было предпринято множество попыток описать течение этого процесса. Вначале, горе пытались описать, как череду последовательно сменяющих друг друга стадий.

У разных авторов количество стадий варьируется от 3 до 12, а суть работы терапевта сводится к тому, чтобы помочь горюющему последовательно переходить от одной стадии к другой.

Элизабет Кюблер-Росс, автор бестселлера «О смерти и умирании», много работавшая с тяжелобольными и умирающими людьми, выделила следующие 4 стадии процесса переживания горя:

1. Отрицание или шок.
Когда люди по инерции ведут себя так, будто ничего не произошло. Может длиться от 10 дней до месяца.

2. Гнев.
Кода отнимают что-то, что мы считаем своим. Реакцию горюющего можно описать так: «я понял, что этого нет, верните мне все обратно». Чувство злости на себя, явных виновных (если они есть), неявных (например, врачей), на ушедшего, на тех, кто мог бы помочь и не помог, на судьбу, бога и кого угодно еще. В практической терапевтической работе важно помнить о том, что гнев будет обязательно при работе с горем. Здесь важно позволять горюющему выражать свои чувства, дать понять, что вы с ним, несмотря на этот гнев, и позволять ему любое отреагирование (кричать, ругаться), кроме, конечно, физического воздействия на терапевта.

3. Торг.
Когда горюющий начинает бегать по врачам, в церковь, пытаясь заключить так называемый, «контракт с мирозданием» (если я буду делать то-то и то-то, то этого не случится).

4. Стадия принятия.

Человек понял, что его жизнь изменилась, и так как было уже не будет, принял потерю, и можно работать на ее проживание.

На практике, терапевты зачастую сталкиваются с тем, что стадии горевания не следуют одна за другой, иногда трудно определить на какой именно стадии находится горюющий, он может возвращаться на уже пройденную стадию, или гнев может сопровождать все стадии.

В настоящее время, многие исследователи предлагают вариант описания реакции горя не по стадиям или фазам, а через задачи, которые должны быть выполнены горюющим при нормальном течении процесса горевания.

В частности, Горден выделил три задачи горевания:
— признание;
— переживание сильных чувств (печали, гнева, вины или стыда);
— налаживание нового окружения.

В своей статье «Четыре задачи горя» В.Ю. Сидорова сделала краткое изложение четырех задач, которые должен решить горюющий, взяв за основу фундаментальную книгу Дж. Вильяма Вордена «Консультирование и терапия горя», на примере реакции на смерть близкого человека.

Этот пример наиболее развернуто демонстрирует реакцию утраты, и важно помнить, что любая реакция утраты будет всегда развиваться сходным образом по содержанию, разнится лишь длительность и интенсивность. «Ворден полагает — пишет в своей статье Сидорова, — что хотя формы течения горя и их проявления очень индивидуальны, однако неизменность содержания процесса позволяет выделить те универсальные шаги, которые должен сделать горюющий, чтобы вернуться к нормальной жизни, и на выполнение которых должно быть направлено внимание терапевта. Задачи горя неизменны, поскольку обусловлены самим процессом, а формы и способы их решения индивидуальны и зависят от личностных и социальных особенностей горюющего человека» («Четыре задачи горя», В.Ю. Сидорова).

Четыре задачи горя должны решаться последовательно. При этом понять, какая психологическая задача решена, а какая — нет, намного проще, чем определить плохо выраженную стадию горя. Кроме того, становится понятно, на что должна быть направлена работа психотерапевта.

Итак, первая задача — признание факта потери, поскольку невозможно начать переживать потерю до тех пор, пока сам факт утраты не будет признан. Если человек не преодолевает отрицания, тогда работа горя блокируется на самых ранних этапах. Переживание потери может принять патологическую форму, о которой будет рассказано чуть ниже.

Вторая задача горя, по Вордену, состоит в том, чтобы пережить боль. Имеется в виду, что нужно пережить все тяжелые и сложные чувства, которые сопровождают утрату. Иногда горюющий не может почувствовать и прожить боль потери, которая есть абсолютно всегда, но не всегда она ощущается. Иногда боль утраты переживается как апатия, отсутствие чувств, но она должна обязательно быть проработана, иначе она проявит себя в других формах, например, через психосоматику.

Третьей задачей, которую должен решить горюющий, является налаживание новых связей в своем окружении. Чувства и эмоции, предназначенные ушедшему, не должны быть заблокированы. По истечению определенного срока, человек, переживший утрату, должен перенаправить эти чувства на других близких ему людей, что ни в коем случае не означает, что ушедший должен быть забыт. Кроме того, ушедший близкий уносит с собой привычный бытовой уклад, некие функции, которые при жизни им выполнялись. И это уходит вместе с ним. Эта пустота должна быть восполнена, и жизнь организована на новый лад. Человек, переживший горе, может осознавать или не осознавать те роли, которые ушедший играл в его жизни. В том случае, если клиент не осознает эти роли, терапевту нужно для себя понять, что клиент потерял и как это может быть восполнено в его жизни.

Четвертая задача заключается в построении нового отношения к умершему, и в продолжении жизни. Решение четвертой задачи не предполагает ни забвения, ни отсутствия эмоций. Отношение к ушедшему нужно перестроить таким образом, чтобы продолжать жить и вступать в новые, эмоционально насыщенные отношения.
Важным показателем того, что процесс горевания движется к завершению, является прохождение так называемого «кризиса неопределенности». Он может быть пройден на любой стадии горевания. Кризис пройден, если человек понял и принял, то, что его жизнь изменилась.

Патологическое горе

Если задачи горя не будут решены горюющим человеком, горе не будет развиваться дальше и не будет двигаться к завершению. Соответственно, проблемы в связи с этим могут возникнуть даже через много лет. Реакция горя, даже спустя много лет, остается такой же острой и боль не отпускает.

Существует несколько признаков того, что процесс горевания принял патологическую форму:

— если горевание длится более 2-х лет;
— если месяц и более не наступает реакции на смерть;
— чрезмерная эмоциональная реакция, разговоры о воссоединении, попытки суицида. Ипохондрия (развитие симптомов болезни, которая была у умершего);
— сверхактивность;
— неистовая враждебность;
— радикальные попытки дистанцироваться от произошедшего (горюющий не приходит на кладбище или много лет сохраняет комнату умершего в том виде, какой она была при нем).

Часто патологически переживается такая утрата, где горюющий испытывал амбивалентные (противоречивые) чувства к ушедшему.

Тогда основной задачей терапевта при работе с утратой, становится расщепление образа ушедшего на хорошую и плохую части. Горюющему надо позволить испытывать благодарность к хорошей части образа умершего и ненависть к плохой.

Здесь хорошо применять работу с метафорическими картами. Для терапевта работа с перенесшим утрату клиентом во многом сводится к так называемому разрешению на чувства. Все чувства клиента необходимо нормализовать. Мы говорим клиенту о том, что слезы — это нормально (зачастую близкие люди не готовы видеть страдания рядом с собой, предлагают «успокоиться» или «взять себя в руки»), испытывать не только печаль, но и ненависть к ушедшему отцу-алкоголику — это нормально.

Еще одним важным аспектом работы с горюющим, является поиск ресурсов и налаживание нового окружения. Вспоминаем с клиентом обо всех занятиях, приносивших удовольствие и обязательно находим на них время. Все окружение человека, переживающего горе, делим на два круга: первый — после общения с которыми становится легче, второй — после общения с которыми горюющему становится хуже. Общение со вторым кругом необходимо ограничить.

Ну и самое главное при работе с гореванием — человеку необходимо знать, что горевание — конечный процесс. Как бы не было больно и трудно сейчас, со временем станет лучше, все люди могут это пережить. ​

Из личной практики

Не так давно я работала с пациенткой с диагнозом реактивная депрессия, которая переживала смерть мужа. Она пришла ко мне на прием, когда со смерти ее мужа прошло 6 месяцев. Тем не менее, горе ее было настолько острым, как будто это произошло совсем недавно. Несмотря на то, что она принимала антидепрессанты, она очень много плакала. Ее основными чувствами были; чувство вины за то, что не была рядом с мужем, когда случился сердечный приступ, и чувство гнева на врачей, которые так долго ехали, на свою судьбу и на живых пожилых мужчин (ну почему они живы, а мой муж умер таким молодым?). Она не готова была поверить, что ее жизнь навсегда изменилась и принять эти изменения.

Первыми шагами к переживанию горя было принятие мной ее гнева и позволение его выражать, как и все остальные ее чувства. Ее близкие считали, что ее печаль чрезмерна, возможно устали от частых слез. Разрешение на чувства, их нормализация, стали важными шагами к изменению ее состояния. Через полтора месяца после нашей первой встречи она уже смогла принять произошедшую в ее жизни трагедию и все связанные с этой потерей изменения. Через два месяца она отказалась от антидепрессантов, и мы начали работу по поиску ресурсов и налаживанию нового окружения.

С этой статьей также читают:

Стоит ли ворошить прошлое? Или просто о психологической травме
История о фиалках
Мистические близнецы

Список литературы

1. Дж. Вильям Ворден. Консультирование и терапия горя — М., 2001 г.
2. Сидорова В.Ю. Четыре задачи горя. — Журнал практической психологии и психоанализа. 2001, №1-2.
3. Элизабет Кюблер-Росс. О смерти и умирании. — Издательство «София», 2001 г.

Источник b17.ru

Добавить комментарий